Dimissioni protette: cosa sono e perché l’ADI non può sostituire una badante?

Quando un anziano viene dimesso dall’ospedale, il rientro a casa non coincide sempre con un ritorno alla normalità. Dopo un ricovero può essere necessario organizzare nuove terapie, riabilitazione, assistenza nelle attività quotidiane e, soprattutto, capire chi potrà garantire una presenza costante quando la persona non è ancora autonoma.

È proprio a questo che servono le dimissioni protette per il passaggio organizzato dall’ ospedale a casa quando il paziente può lasciare il reparto, ma ha ancora bisogno di cure o assistenza. In questa guida vedremo come funzionano le dimissioni protette, chi può accedervi, quali servizi possono essere attivati dopo la dimissione ospedaliera di un anziano e cosa fare quando il rientro a casa richiede di trovare una badante con urgenza. Approfondiremo anche un caso particolarmente delicato e frequente, quello dell’assistenza dopo un ictus a domicilio, dalla riabilitazione alla gestione della quotidianità.

Cosa sono le dimissioni protette e quando si attivano?

Le dimissioni protette sono un percorso programmato per garantire continuità di cura a una persona che può lasciare l’ospedale, ma presenta ancora bisogni sanitari, assistenziali o sociali che renderebbero rischioso un normale rientro a casa. Non si tratta quindi di una dimissione anticipata. L’obiettivo è esattamente l’opposto cioè evitare che il paziente passi improvvisamente da un ambiente ospedaliero altamente assistito a un domicilio in cui nessuno è ancora preparato a gestire le sue nuove esigenze.

Il percorso può portare al rientro a casa con servizi domiciliari, alla riabilitazione, a una struttura intermedia o, quando necessario, a una soluzione residenziale. La scelta dipende dalle condizioni cliniche, dal livello di autonomia e dalla rete familiare disponibile. Si parla soprattutto di dimissione protetta dell’anziano quando il ricovero ha determinato una perdita, anche temporanea, di autonomia oppure ha reso evidente una fragilità che prima la famiglia riusciva a gestire diversamente. È importante distinguere questo momento da ciò che succede durante il ricovero dell’assistito, ma si parla di ciò che avviene dopo e di come rendere sicuro il ritorno a casa.

Se, invece. cerchi più informazioni sull’assistenza durante il ricovero, puoi leggere la nostra guida dedicata:
Badante durante il ricovero dell’assistito

Dimissioni protette, LEA e LEPS: il quadro normativo

Quando parliamo di dimissioni protette è bene ricordare che rientrano in un quadro normativo preciso, cioè nel sistema dei LEPS, i Livelli Essenziali delle Prestazioni Sociali e si integrano con i LEA sanitari. La Legge 234/2021 ha inserito l’assistenza domiciliare sociale e i servizi sociali destinati alle dimissioni protette tra le prestazioni da garantire progressivamente sul territorio; sul versante sanitario, il DPCM 12 gennaio 2017 disciplina invece le cure domiciliari e la continuità dell’assistenza tra ospedale e domicilio. A questo quadro si aggiunge il DM 77/2022, che ha ridefinito il modello dell’assistenza territoriale previsto dal PNRR, rafforzando strutture e servizi come le Centrali Operative Territoriali (COT), le cure domiciliari e gli Ospedali di Comunità.

Questo non significa che in tutta Italia il percorso sia identico: procedure, tempi, organismi coinvolti e modalità di accesso possono cambiare da Regione a Regione e perfino tra diverse aziende sanitarie. Per questo è sempre importante fare riferimento alla struttura sanitaria dove è avvenuto il ricovero per ottenere informazioni precise.

Dimissione ospedaliera dell’anziano: come funziona il percorso

La dimissione ospedaliera dell’anziano dovrebbe iniziare a essere organizzata prima dell’uscita dal reparto. Quando emergono difficoltà nel rientro a casa, il personale ospedaliero valuta non soltanto le condizioni cliniche, ma anche autonomia, mobilità, capacità cognitive, ambiente domestico e disponibilità di familiari o caregiver. A seconda dell’organizzazione locale essere coinvolti il medico di reparto, il coordinatore infermieristico, il servizio sociale ospedaliero, la Centrale Operativa Territoriale, il medico di medicina generale e i servizi territoriali. Non esiste quindi un’unica figura che coordina necessariamente tutte le dimissioni protette: il modello cambia in base alla struttura e al territorio.

In linea generale, il percorso comprende tre momenti:

1. Valutazione dei bisogni della persona: attraverso una valutazione multidimensionale vengono considerate le condizioni cliniche, il livello di autonomia, le capacità funzionali e cognitive e la situazione familiare e abitativa. Nei casi più complessi può essere coinvolta anche l’Unità di Valutazione Geriatrica o Multidimensionale, indicata come UVG o UVM a seconda dell’organizzazione regionale.
2. Definizione del progetto assistenziale: sulla base dei bisogni rilevati viene predisposto il Piano Assistenziale Individualizzato (PAI), che stabilisce quali interventi sono necessari dopo la dimissione, ad esempio cure domiciliari, riabilitazione, assistenza infermieristica, ausili o altri supporti.
3. Attivazione della soluzione assistenziale più adatta: i servizi competenti organizzano quindi la presa in carico sul territorio. Quando il rientro immediato a domicilio è possibile, vengono attivati gli interventi previsti dal piano; se invece le condizioni della persona non consentono ancora un ritorno a casa in sicurezza, può essere valutato un passaggio in una struttura riabilitativa, intermedia o residenziale.

Chi ha diritto alle dimissioni protette: i criteri di fragilità

Le dimissioni protette vengono attivate per pazienti considerati fragili, cioè persone le cui condizioni cliniche, funzionali o sociali rendono rischioso un rientro a casa senza supporto. Tra i criteri più ricorrenti nella valutazione ospedaliera rientrano:

• anziani non autosufficienti
• pazienti con più patologie croniche
• persone con disabilità fisiche o cognitive
• soggetti reduci da interventi chirurgici complessi
• pazienti oncologici
• persone che vivono sole o senza una rete familiare vicina
• pazienti con un rischio elevato di tornare in ospedale nel giro di poche settimane

Per riconoscere in anticipo chi rientra in queste situazioni, molte strutture ospedaliere utilizzano strumenti di valutazione multidimensionale come il BRASS Index, la scala che incrocia età, stato funzionale e cognitivo, mobilità, supporto familiare, numero di farmaci assunti e ricoveri precedenti.

Dimissioni protette: quanto tempo prima si sa?

Non esiste un termine fisso valido per ogni dimissione. Le procedure e i tempi dipendono dal territorio e dalle condizioni del paziente.
In diversi modelli organizzativi la presa in carico viene comunque programmata in tempi molto rapidi, anche entro 48-72 ore dalla segnalazione. Per la famiglia il consiglio è quindi di iniziare a organizzarsi non appena il reparto prospetta il rientro, senza aspettare il giorno effettivo della dimissione.

Dimissioni protette: come avviene l’assistenza e differenza con la badante

La dimissione protetta non corrisponde a un unico servizio. In base alle condizioni dell’anziano possono essere combinate soluzioni diverse, perché il bisogno sanitario e quello assistenziale non sono la stessa cosa. Tra le possibilità ci sono le cure domiciliari e ADI (Assistenza Domiciliare Integrata – ADI), l’Ospedale di Comunità, le cure palliative domiciliari, hospice o RSA, RSD e altre strutture residenziali, quando il domicilio non è temporaneamente o stabilmente sostenibile. In particolare, le cure domiciliari integrate rispondono a bisogni sanitari e sociosanitari e vengono organizzate attraverso un piano assistenziale con un’intensità che varia in base alle condizioni della persona.

Non sono però pensate per sostituire una presenza familiare o assistenziale continuativa in casa. Infatti, una badante svolge una funzione diversa perché si prende cura della persona nella quotidianità, dall’igiene personale ai pasti, dagli spostamenti in casa alla compagnia, fino alla supervisione delle attività giornaliere nel rispetto delle indicazioni ricevute dai professionisti sanitari. Per questo, quando l’anziano torna a casa con una riduzione importante dell’autonomia, la soluzione più sostenibile può essere l’integrazione dei due livelli: servizi sanitari per le prestazioni cliniche e una badante convivente qualificata per garantire continuità assistenziale durante la giornata.

Anche sul fronte dei costi è importante evitare generalizzazioni. Le prestazioni sanitarie comprese nei LEA seguono le regole del Servizio Sanitario Nazionale, mentre per strutture residenziali e servizi sociali possono essere previste quote a carico della persona o compartecipazioni definite sulla base dell’ISEE. in ogni caso, le modalità di accesso e costi dipendono dal servizio e dal territorio.

Per conoscere anche gli strumenti economici disponibili per chi assiste una persona non autosufficiente, puoi consultare il nostro approfondimento:
Tutti i bonus per chi assume una badante

Dimissioni protette: perché l’ADI non può sostituire una badante?

Nonostante sia uno strumento importantissimo per gestire al meglio le dimissioni protette di un anziano, è bene chiarire che l’Assistenza Domiciliare Integrata (ADI) può garantire al domicilio prestazioni sanitarie e sociosanitarie definite in base alle condizioni della persona e al Piano Assistenziale Individualizzato. Tuttavia, l’ADI, però, non è pensata per garantire una presenza continuativa durante la giornata. Gli accessi vengono programmati sulla base del bisogno assistenziale e riguardano prestazioni specifiche, tra un intervento e l’altro resta quindi da organizzare tutta la gestione quotidiana dell’anziano.

È qui che il ruolo della badante diventa complementare. L’assistente familiare può occuparsi, nei limiti delle proprie competenze, di attività come l’igiene personale, la preparazione dei pasti, l’aiuto negli spostamenti, la compagnia e la supervisione della quotidianità, garantendo una presenza più estesa rispetto ai singoli accessi dei professionisti sanitari. Per questo, soprattutto quando la dimissione ospedaliera dell’anziano comporta una perdita importante di autonomia, la soluzione più efficace non è scegliere tra ADI e badante, ma integrare i due livelli di assistenza. Da una parte le cure sanitarie e riabilitative previste dal percorso territoriale, dall’altra una figura che possa seguire la persona nelle molte ore della giornata in cui i servizi domiciliari non sono presenti. Uno degli esempi principali di quanto sia importante integrare i due livelli può essere quello dell’assistenza dopo ictus a domicilio.

Assistenza dopo un ictus a domicilio: quando l’urgenza arriva senza preavviso

L’ictus è probabilmente uno degli esempi più chiari di quanto rapidamente possa cambiare il bisogno assistenziale di una famiglia.
A differenza di molte patologie croniche che evolvono nel tempo, l’ictus insorge improvvisamente. Una persona autonoma può trovarsi, nel giro di pochi giorni, ad avere difficoltà motorie, problemi nel linguaggio, disturbi cognitivi o una forte riduzione dell’autonomia. Secondo l’Istituto Superiore di Sanità, in Italia l’ictus interessa ogni anno circa 200.000 persone e rappresenta una delle principali cause di disabilità. Il Ministero della Salute indica inoltre che una quota significativa dei sopravvissuti presenta esiti invalidanti, che nei casi più importanti possono comportare perdita dell’autosufficienza.

È facile capire perché la ricerca di una badante per un malato di ictus avvenga spesso in emergenza: fino a pochi giorni prima quella famiglia poteva non avere alcun bisogno di assistenza professionale. In una situazione simile, improvvisare una ricerca autonoma significa gestire nello stesso momento dimissioni, documenti, casa, terapia, riabilitazione e colloqui con persone sconosciute. Affidarsi a un’agenzia strutturata consente invece di concentrare la ricerca sulle caratteristiche che servono davvero per quel caso e ridurre i tempi necessari per arrivare a una scelta consapevole.

Badante urgente dopo il ricovero: come trovarla ?

Quando serve una badante urgente, il rischio è scegliere di fretta. La prima persona libera non è necessariamente quella giusta per un anziano appena dimesso. Dopo un ricovero è necessario verificare che la badante possa svolgere le mansioni come assistenza nell’igiene, supporto negli spostamenti, sorveglianza notturna, gestione di una persona con difficoltà oppure una presenza convivente che la famiglia non aveva mai avuto bisogno di organizzare.

Sotto pressione è facile affidarsi al primo nominativo ricevuto tramite passaparola o pubblicare un annuncio e scegliere chi risponde prima. Ma proprio perché il tempo è poco, la selezione dovrebbe diventare più rigorosa, non meno.

Prima di cercare una persona è utile chiarire:

• se serve una badante convivente oppure una badante a ore;
• quali sono gli orari realmente scoperti;
• quanto è autonomo l’anziano nei trasferimenti, nell’igiene e nei pasti;
• se c’è la necessità di assistenza di una badante notturna;
• quali attività devono essere svolte;
• quali esperienze pregresse sono particolarmente importanti;
• quando deve iniziare il servizio.

La soluzione è rivolgersi a un’agenzia autorizzata e strutturata come Gallas Group che è specializzata nell’attività di ricerca e selezione di badanti e affianca le famiglie anche nella gestione del rapporto di lavoro.

Perché scegliere una badante qualificata per le dimissioni protette?

Nei casi di dimissioni protette dell’anziano,  formazione e capacità relazionale della badante diventano elementi decisivi nella selezione. Una buona assistente familiare deve conoscere le mansioni del proprio ruolo, saper seguire correttamente le indicazioni della famiglia e dei professionisti sanitari, muoversi con attenzione in presenza di ridotta mobilità e comunicare tempestivamente eventuali problemi. La badante non è un professionista sanitario, ma proprio perché trascorre molto più tempo con l’anziano rispetto a molti altri operatori, la qualità della sua preparazione può incidere profondamente sulla quotidianità della persona e sulla serenità della famiglia.

La formazione è anche uno dei motivi per cui Gallas Group ha realizzato un corso per assistente familiare gratuito, rivolto a chi lavora o vuole lavorare nell’assistenza domestica. Il percorso dedicato alle badanti comprende 20 ore di formazione, è completamente online, può essere seguito anche da smartphone e prevede lezioni registrate e un attestato di partecipazione finale.

Per tutte le informazioni informazioni:
Corso assistente familiare di Gallas Group

Rientro a casa dopo le dimissioni protette: cosa preparare?

Infine, vediamo nel concreto cosa bisogna fare quando viene comunicata la dimissione protetta. Aspettare il giorno delle dimissioni per capire cosa manca in casa espone la famiglia a un’inutile corsa contro il tempo. Abbiamo riassunto in questa tabella una checklist per fare una verifica utile delle cose da preparare e da avere quando un’anziano torna a casa a seguito delle dimissioni protette.

Area	Cosa controllare
Lettera di dimissione	Diagnosi, terapia prescritta, controlli programmati e indicazioni ricevute dal reparto
Farmaci	Quali medicinali proseguire, quali sono stati sospesi o modificati, dosaggi e orari
Medico di famiglia	Informarlo del rientro e verificare le successive necessità sanitarie
Visite e riabilitazione	Controlli, fisioterapia, logopedia o altre prestazioni già programmate
Ausili	Deambulatore, carrozzina, letto articolato, rialzo WC o altri presidi indicati
Sicurezza della casa	Tappeti, ostacoli, illuminazione, bagno e percorsi utilizzati dall’anziano
Assistenza quotidiana	Stabilire chi sarà presente di giorno e di notte e per quali attività
Contatti utili	Medico, servizi territoriali, familiari, professionisti e numeri da utilizzare in caso di necessità

Assumi una badante per affrontare il rientro a casa con più serenità

Le dimissioni protette dovrebbero rendere il passaggio dall’ospedale a casa più sicuro. Ma per una famiglia quel passaggio resta comunque impegnativo: nel giro di pochi giorni possono cambiare l’autonomia dell’anziano, gli equilibri domestici e la quantità di assistenza necessaria.
Organizzare per tempo i servizi sanitari è fondamentale. Capire chi sarà concretamente accanto alla persona durante il resto della giornata lo è altrettanto.

Gallas Group aiuta le famiglie a individuare una badante compatibile con le reali necessità dell’assistito, anche quando la ricerca nasce all’improvviso dopo una dimissione ospedaliera, un intervento o un evento acuto come un ictus.
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